Perfil de crianças e adolescentes dependentes de tecnologia em um hospital pediátrico do Sul do país / Perfil de niños e adolescentes dependientes de tecnología en un hospital pediátrico de referencia del sur del país / Profile of technology-dependent children and adolescents in a referral pediatric hospital in the south of the country

Resumo Objetivo identificar o perfil de crianças e adolescentes dependentes de tecnologia de um hospital de referência pediátrica do sul do país. Método estudo descritivo, com abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu por meio da análise de prontuários, entre janeiro de 2016 e dezembro de 2019, armazenados em planilha Microsoft Excel para a análise estatística descritiva. Um projeto aprovado pelo Comitê de Ética sob o parecer 5.115.194. Resultados prevaleceu o sexo masculino (50,8%), em idade pré-escolar (30,8%), proveniente da Grande Florianópolis (60,1%). Os diagnósticos mais frequentes foram relacionados à prematuridade/período neonatal, anomalias congênitas/defeitos genéticos, doenças neurológicas e/ou neuromusculares, correspondendo a 37%, 33,2% e 18,5%. Os dispositivos tecnológicos mais utilizados foram gastrostomia (56,3%) e traqueostomia (36,6%). A utilização de medicamentos contínuos se deu em 93,4% e 49,2% utilizavam quatro ou mais medicamentos. As mães foram as principais cuidadoras (80,9%). Ocorreram 31 óbitos no período. Conclusão e implicação para a prática este grupo apresenta grande demanda de cuidados decorrentes do diagnóstico principal, dos dispositivos tecnológicos, das medicações e das possíveis complicações. A identificação do perfil das crianças e adolescentes dependentes de tecnologia contribuiu para ampliar a visibilidade de uma população que está em constante crescimento e, assim, prestar uma assistência integral, de acordo com suas especificidades e reais necessidades.

Resumen Objetivo identificar el perfil de niños y adolescentes dependientes de tecnología atendidos en un hospital de referência pediátrica del sur del país. Método estudio descriptivo con enfoque cuantitativo. La recolección de datos ocurrió através del análisis de las historias clínicas, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019, almacenadas en una hoja de cálculo de Microsoft Excel para el análisis estadístico descriptivo. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética bajo el parecer 5.115.194. Resultados predominaron varones (50,8%), en período de desarrollo preescolar (30,8%), la región más frecuentada de la Gran Florianópolis (60,1%). Los diagnósticos más frecuentes estuvieron relacionados con prematuridad/el período neonatal, anomalías congénitas/defectos genéticos, enfermedades neurológicas y/o neuromusculares, correspondiendo al 37%, 33,2% y 18,5%, respectivamente. Los dispositivos tecnológicos más utilizados fueron la gastrostomía (56,3%) y la traqueotomía (36,6%). El uso de medicación continua ocurrió en el 93,4% y el 49,2% utilizó cuatro o más medicamentos. Las madres fueron las principales cuidadoras en 80,9% de los casos, ocurriendo 31 óbitos en el período. Conclusión e implicación para la práctica este grupo tiene una alta demanda de atención debido al diagnóstico principal, dispositivos tecnológicos, medicamentos y posibles complicaciones. Identificar el perfil de niños y adolescentes dependientes de tecnología contribuye a aumentar la visibilidad de una población en constante crecimiento y, por lo tanto, calificar la asistencia, de acuerdo com sus especificidades y reales necesidades.

Abstract Objective to identify the profile of technology-dependent children and adolescents at a pediatric referral hospital in southern Brazil. Method a descriptive study with a quantitative approach. Data was collected by analyzing medical records between January 2016 and December 2019 and stored in a Microsoft Excel spreadsheet for descriptive statistical analysis. The project was approved by the Ethics Committee under protocol number 5.115.194. Results: The prevalence was male (50.8%), pre-school age (30.8%), from Greater Florianópolis (60.1%). The most frequent diagnoses were related to prematurity/neonatal period, congenital anomalies/genetic defects, and neurological and/or neuromuscular diseases, corresponding to 37%, 33.2%, and 18.5%. The most commonly used technological devices were gastrostomy (56.3%) and tracheostomy (36.6%). 93.4% used continuous medication and 49.2% used four or more medications. Mothers were the main caregivers (80.9%). There were 31 deaths during the period. Conclusion and implications for practice this group has a high demand for care due to the main diagnosis, technological devices, medications, and possible complications. Identifying the profile of technology-dependent children and adolescents has helped to increase the visibility of a population that is constantly growing and thus provides comprehensive care according to their specific needs.

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Is It Truly Harmless?

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is performed quite frequently in our environment. In general, its complications are few and mostly minor; however, there is a 2.4% incidence of significant complications, particularly abnormal displacement of the internal bumper of the gastrostomy, known as buried bumper syndrome (BBS). Serious infections, tears, and fistulas can also occur. This work illustrates five cases of severe complications of PEG.

La gastrostomía endoscópica percutánea es un procedimiento realizado con alta frecuencia en nuestro medio; por lo general, sus complicaciones son escasas y en su mayoría menores, pero hay un 2,4% de incidencia de complicaciones mayores, en especial el desplazamiento anormal del disco interno de la gastrostomía, conocido como síndrome de Buried Bumper (SBB), y también se pueden presentar infecciones graves, desgarros y fístulas. En este trabajo se presentan 5 casos en los que se ilustran complicaciones graves de la gastrostomía endoscópica percutánea.

Necrosis esofágica aguda (esófago negro) asociado a neoplasias digestivas / Acute esophageal necrosis (black esophagus) associated with digestive neoplasms

INTRODUCCIÓN. La necrosis esofágica aguda es un síndrome raro que se caracteriza endoscópicamente por una apariencia negra circunferencial irregular o difusa de la mucosa esofágica intratorácica, la afectación es generalmente del esófago distal y la transición abrupta de mucosa normal en la unión gastroesofágica, con extensión proximal variable. CASOS. Se presentan dos casos con diferentes comorbiliades, presentación de signos y síntomas, antecedentes y tratamiento, teniendo en común el diagnóstico a través de endoscopía digestiva alta. RESULTADOS. Caso clínico 1: tratamiento clínico basado en hidratación, suspensión de vía oral, omeprazol intravenoso y sucralfato; mala evolución clínica caracterizada por: disfagia, intolerancia oral y recurrencia del sangrado digestivo alto, se realiza colocación de gastrostomía endoscópica. Caso clínico 2: esófago con mucosa con fibrina y parches de necrosis extensa, se realiza compensación tanto de foco infeccioso pulmonar como hidratación y nutrición, en estudios complementarios se observa masa colónica, con estudio histopatológico confirmatorio de adenocarcinoma de colon en estado avanzado. DISCUSIÓN. La esofagitis necrotizante aguda es una entidad inusual, de baja prevalencia e incidencia, asociada con estados de hipoperfusión sistémica y múltiples comorbilidades que favorezcan un sustrato isquémico. Al revisar los reportes de casos que hay en la literatura médica, los casos que reportamos se correlaciona con las características clínicas, epidemiológicas, endoscópicas y factores de riesgo causales de la enfermedad. La presentación clínica más frecuente es el sangrado digestivo alto, que se debe correlacionar con el hallazgo endoscópico clásico. Nuestro primer caso reportado termina con la colocación de una gastrostomía para poder alimentarse. CONCLUSIÓN. El pronóstico de la necrosis esofágica aguda es malo y se requiere un alto índice de sospecha clínica y conocimiento de esta infrecuente patología para un diagnóstico temprano y un manejo oportuno. Se requiere una evaluación por endoscopia digestiva alta. Es una causa de sangrado gastrointestinal que conlleva tasas altas de mortalidad, principalmente en adultos mayores frágiles. El reconocimiento temprano y la reanimación agresiva son los principios fundamentales para un mejor resultado de la enfermedad.

INTRODUCTION. Acute esophageal necrosis is a rare syndrome that is characterized endoscopically by an irregular or diffuse circumferential black appearance of the intrathoracic esophageal mucosa, the involvement is generally of the distal esophagus and the abrupt transition of normal mucosa at the gastroesophageal junction, with variable proximal extension. CASES. Two cases are presented with different comorbidities, presentation of signs and symptoms, history and treatment, having in common the diagnosis through upper gastrointestinal endoscopy. RESULTS. Clinical case 1: clinical treatment based on hydration, oral suspension, intravenous omeprazole and sucralfate; poor clinical evolution characterized by: dysphagia, oral intolerance and recurrence of upper digestive bleeding, endoscopic gastrostomy placement was performed. Clinical case 2: esophagus with mucosa with fibrin and patches of extensive necrosis, compensation of both the pulmonary infectious focus and hydration and nutrition is performed, in complementary studies a colonic mass is observed, with a confirmatory histopathological study of colon adenocarcinoma in an advanced state. DISCUSSION. Acute necrotizing esophagitis is an unusual entity, with low prevalence and incidence, associated with states of systemic hypoperfusion and multiple comorbidities that favor an ischemic substrate. When reviewing the case reports in the medical literature, the cases we report correlate with the clinical, epidemiological, endoscopic characteristics and causal risk factors of the disease. The most common clinical presentation is upper gastrointestinal bleeding, which must be correlated with the classic endoscopic finding. Our first reported case ends with the placement of a gastrostomy to be able to feed. CONCLUSION. The prognosis of acute esophageal necrosis is poor and a high index of clinical suspicion and knowledge of this rare pathology is required for early diagnosis and timely management. Evaluation by upper gastrointestinal endoscopy is required. It is a cause of gastrointestinal bleeding that carries high mortality rates, mainly in frail older adults. Early recognition and aggressive resuscitation are the fundamental principles for a better outcome of the disease.

Inicio de nutrición enteral luego de una gastrostomía endoscópica, ¿es necesario esperar?

Tradicionalmente, el inicio de nutrición enteral, luego de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) se realiza entre 12 a 24 horas. Diferentes investigaciones sugieren que iniciarla más temprano podría ser una opción segura. El objetivo es determinar si el inicio de nutrición enteral a las 4 horas después de realizar GEP es una conducta segura en cuanto al riesgo de intolerancia, complicaciones o muerte, comparado con iniciarla a las 12 horas. Realizamos un estudio prospectivo, aleatorizado, multicéntrico en instituciones de tercer y cuarto nivel de Bogotá y Cundinamarca, entre junio de 2020 y mayo de 2022, se incluyeron 117 pacientes que fueron aleatorizados en 2 grupos, el grupo A de inicio temprano de nutrición (4 horas), y el grupo B de inicio estándar (12 horas). El mecanismo más frecuente de disfagia fue la enfermedad cerebrovascular (43%), seguido por complicaciones de infección por COVID-19 (26%). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos evaluados respecto al porcentaje de intolerancia a la nutrición, RR = 0,93 (IC 0,30-2,90), tampoco hubo diferencias en términos de complicaciones posoperatorias, (RR) = 0,34 (IC 0,09-1,16), y no se encontraron diferencias en la mortalidad entre los grupos evaluados, (RR) = 1,12 (IC 0,59 - 2,15). En conclusión, el inicio de nutrición a través de la gastrostomía de forma temprana, 4 horas después de la realización de la GEP es una conducta segura que no se relaciona con una mayor intolerancia a la nutrición, complicaciones o muerte, en comparación con un inicio más tardío.

Traditionally, the initiation of enteral nutrition after a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is performed between 12 and 24 hours. Different research suggests that early initiation might be a safe option. Our aim was to determine whether starting enteral nutrition 4 hours after performing PEG is a safe practice in terms of risk of intolerance, complications, or death, compared to starting it at 12 hours. We carried out a prospective, randomized, multicenter study in third and fourth level institutions in Bogotá and Cundinamarca, between June 2020 and May 2022, 117 patients were included who were randomized into 2 groups, group A with early nutrition initiation (4 hours), and standard group B (12 hours). The most frequent mechanism of dysphagia was cerebrovascular disease (43%), followed by complications of COVID19 infection (26%). There were no statistically significant differences between the groups evaluated regarding the percentage of intolerance to nutrition, RR = 0.93 (CI 0.30-2.90), there were also no differences in terms of postoperative complications, (RR) = 0.34 (CI 0.09-1.16), and no differences were found in mortality between the evaluated groups, (RR) = 1.12 (CI 0.59-2.15). In conclusion, early initiation of nutrition through the gastrostomy, 4 hours after performing the PEG, is a safe behavior that is not related to greater intolerance to nutrition, complications, or death, compared to later initiation.

Características clínicas de los pacientes con parálisis cerebral infantil portadores de gastrostomía atendidos en un instituto especializado de salud de Lima, Perú

Introducción: La parálisis cerebral infantil constituye una condición importante de discapacidad, y el trastorno motor suele acompañarse de otras comorbilidades como los trastornos de deglución. La gastrostomía en pacientes que son incapaces de alimentarse de manera satisfactoria es una intervención importante y cada vez más frecuente. Objetivo: Determinar las características clínicas de los pacientes con parálisis cerebral infantil portadores de gastrostomía atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño entre 2013 y 2017. Métodos: Estudio tipo serie de casos de pacientes con diagnóstico de PCI portadores de gastrostomía atendidos en el Instituto de Salud del Niño durante 2013 - 2017. Resultados: Se incluyeron 74 pacientes. La edad promedio de colocación de gastrostomía fue a los 5,8 años, la indicación más frecuente fue el trastorno de deglución. El PCI tipo espástico (74,3%) y el nivel funcional IV y V (96%) fueron las principales características clínicas. El sexo masculino (58,1%), el antecedente de parto pretérmino (54%) y la etiología perinatal (45,9%) fueron hallazgos similares a las descritas en la población con PCI. El promedio de atenciones por consulta externa fue 5,8 atenciones/año, por emergencia 1,8 atenciones/año y el de hospitalizaciones 1,3 veces/año. Conclusiones: La gastrostomía se colocó en pacientes con un gran compromiso motor, y alta dependencia para sus actividades. El tipo espástico, y la etiología perinatal, fueron los hallazgos clínicos más frecuentes. Las atenciones anuales por consulta externa fueron en promedio bajas, lo que muestra que falta mucho para implementar un trabajo multidisciplinario en este grupo de pacientes.

Introduction: Cerebral palsy is an important disability condition, and the motor disorder is usually accompanied by other comorbidities such as swallowing disorders. Gastrostomy in patients who are unable to feed satisfactorily is an important and increasingly common intervention. Objective: To determine the clinical characteristics of patients with infantile cerebral palsy with gastrostomy treated at the National Institute of Children's Health between 2013 and 2017. Methods: Case series study of patients diagnosed with PCI with gastrostomy treated at the Children's Health Institute during 2013 2017. Results: 74 patients were included. The average age of gastrostomy placement was 5,8 years, the most frequent indication was swallowing disorder. Spastic type PCI (74,3%) and functional level IV and V (96%) were the main clinical characteristics. Male sex (58,1%), history of preterm delivery (54%) and perinatal etiology (45.9%) were findings like those described in the population with PCI. The average number of outpatient visits was 5,8 times/year, for emergencies 1,8 times/year and for hospitalizations 1,3 times/year. Conclusions: The gastrostomy was placed in patients with a great motor commitment, and high dependency for their activities. The spastic type and perinatal etiology were the most frequent clinical findings. Annual outpatient visits were low on average, which shows that there is still a long way to go to implement multidisciplinary work in this group of patients.

O que o radiologista deve saber sobre o papel da gastrostomia percutânea: ensaio iconográfico / What the radiologist should know about the role of percutaneous gastrostomy: a pictorial essay

Resumo As técnicas de gastrostomia guiadas por imagem, por via transoral e transabdominal podem ser realizadas quando há falha na técnica endoscópica ou em cenários clínicos em que a endoscopia não pode ser realizada. Este ensaio iconográfico pretende mostrar as técnicas de gastrostomia percutânea, suas indicações, aspectos técnicos, cuidados pós-procedimento e complicações.

Abstract The image-guided gastrostomy techniques, as transoral and transabdominal, can be performed when there is a failure of the endoscopic procedure or in some specific clinical scenarios. This pictorial essay intends to show the percutaneous gastrostomy techniques, indications, technical approaches, post-procedure care, and complications.

Técnicas de Gastrostomia: Comparação quanto a custos e regiões em que são realizadas / Gastrostomy techniques: a comparison of costs and geographic regions where they are performed

Introdução: A gastrostomia é utilizada, principalmente, quando há indicação de nutrição enteral, mas não pode haver deglutição por mais de 30 dias ou quando há necessidade de descompressão gástrica. Este trabalho tem como objetivo comparar os custos das gastrostomias para o Sistema Único de Saúde e relacioná-los com as realizadas nas regiões no Brasil nos últimos 10 anos. Métodos: Foram coletadas informações de custos e número de realizações da plataforma DATASUS das seguintes gastrostomias: por laparotomia, laparoscópica, endoscópica percutânea e oncológica. Resultados: O método mais utilizado foi a por laparotomia (80,35%), seguido da endoscópica (16,71%) e a videolaparoscópica (2,92%). Essa porcentagem variou de acordo com a região analisada, sendo a endoscópica realizada predominantemente na Região Sul (26,78%) e Sudeste (18,69%). Nesse período, é possível notar uma crescente utilização da gastrostomia endoscópica e videolaparoscópica, tendo esses procedimentos aumentado 647,03% e 353,03%, respectivamente. Com relação ao custo, observa-se que a gastrostomia endoscópica tem um custo médio de R$ 590, se encaixando como AIH procedimento especial; já a por laparotomia tem custo médio da AIH principal de R$ 670, e a videolaparoscópica de R$ 530, porém as duas últimas, quando totalizado o valor da internação, resultam no valor de R$ 1.896 e R$ 1.539, respectivamente. Conclusão: Há uma tendência ao aumento da realização da gastrostomia endoscópica, pela redução de custos e tempo de realização. Já a videolaparoscópica tende a ser a segunda opção, sendo que a por laparotomia deverá ser usada apenas quando as outras forem contraindicadas.

Introduction: Gastrostomy is mainly used when there is indication for enteral nutrition but no swallowing for more than 30 days or when gastric decompression is required. This work aims to compare gastrostomy costs to the Unified Health Care and to relate them with procedures performed in different Brazilian regions in the last 10 years. Methods: We collected information on the costs and number of procedures from the DATASUS platform referring to the following types of gastrostomies: via laparotomy, laparoscopy, percutaneous endoscopy, and oncological procedures. Results: The most frequently used method was laparotomy (80.35%), followed by endoscopic (16.71%) and laparoscopic procedures (2.92%). This percentage varied according to geographic regions, and endoscopic procedures were predominantly performed in the South (26.78%) and Southeast regions (18.69%). During this period, we noticed a growing number of endoscopic and laparoscopic gastrostomies: the use of these procedures grew 647.03% and 353.03%, respectively. Regarding their costs, the endoscopic gastrostomy has a mean cost of R$ 590.00 when classified as IHA Special Procedure; the laparotomy procedure has a mean cost of main IHA of R$ 670.00; the laparoscopic procedure has a mean cost of R$ 530.00. Procedures performed via laparotomy and laparoscopy, however, result in total costs of R$ 1,896.00 and R$ 1,539.00, respectively, when considering hospitalization costs. Conclusion: There is an increasing trend of endoscopic gastrostomies due to their lower costs and shorter duration. Laparoscopic gastrostomies tend to be the second choice, whereas laparotomy procedures should be used only when the other two are contraindicated.

Gastrostomia endoscópica percutânea: perfil epidemiológico, indicações e complicações / Percutaneous endoscopic gastrostomy: epidemiological profile, indications, and complications

Introdução: A Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) é um procedimento de acesso à luz gástrica, descrito inicialmente em 1980, constituindo um grande avanço no manejo de pacientes com necessidade de nutrição enteral prolongada. Apresenta utilização em um largo espectro de doenças, em diversas faixas etárias e com baixo índice de complicações, sendo, portanto, uma ferramenta importante no cuidado aos pacientes. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico de pacientes submetidos à GEP, as indicações, os índices e tipos de complicações durante e após o procedimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, realizado por meio da coleta de laudos endoscópicos e em prontuários eletrônicos de pacientes atendidos em hospital terciário. Resultados: Foram incluídos 172 pacientes, com média de 69,9 anos (±16,6), maioria do sexo feminino (51,7%) e procedentes do município onde o estudo foi realizado (56,7%). A principal doença de base foi acidente vascular encefálico do tipo isquêmico (27,3%), seguido de outras doenças cérebro-vasculares, demenciais e neoplásicas. O tempo médio de uso prévio de sonda nasoentérica (SNE) foi de 32,2 dias (±45), sendo em 29,3% acima de 30 dias. Drogas antitrombóticas durante a internação foram usadas em 78,5% dos pacientes, tendo 45,9% realizado a GEP em vigência destas medicações. O índice de complicações intraoperatórias foi de 3,4% e o de pós-operatórias, de 3,5%. Conclusão: Destaca-se o tempo de uso prévio de SNE, maior do que o recomendado, e, principalmente, a presença de medicação antitrombótica durante o procedimento em boa parte da amostra. Os índices de complicações foram baixos, de modo semelhante à literatura.

Introduction: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) is a procedure to access the gastric lumen and was initially described in 1980, representing a major advance in the management of patients requiring prolonged enteral nutrition. It is used in a large number of diseases, in several age groups with low complication rates, thus being an important tool in patient care. Objective: To describe the epidemiological profile of patients undergoing PEG, its indications, and rates and types of complications during and after the procedure. Method: Retrospective, cohort study conducted through the collection of endoscopic reports and electronic medical records of patients seen in a tertiary hospital. Results: A total of 172 patients were included, with mean age of 69.9 years (±16.6), with a predominance of female patients (51.7%) and of those coming from the municipality where the study was conducted (56.7%). The main underlying disease was ischemic stroke (27.3%), followed by other cerebrovascular diseases, dementias, and neoplasms. Mean time of previous use of nasoenteric tube (NET) was 32.2 days (±45), being greater than 30 days in 29.3% of the cases. Antithrombotic drugs were used during hospitalization in 78.5% of patients, and 45.9% underwent PEG while they were using these medications. The rates of intra-operative and post-operative complications were 3.4% and 3.5%, respectively. Conclusions: It is worth noting the time of previous use of NET, which was greater than the recommended, and especially the use of antithrombotic therapy during the procedure by most of the sample. Rates of complication were low, in line with the literature.

Home care for children with gastrostomy / Cuidado de manutención de la vida del niño con gastrostomía en domicilio / Cuidado de manutenção da vida de criança com gastrostomia no domicílio

ABSTRACT Objectives: to describe home care practices performed by family members for maintaining the life of children with gastrostomy. Methods: qualitative research using the Sensitive Creative method, with the Criatividade e Sensibilidade Corpo Saber [Corpo Saber Creativity and Sensitivity] dynamics. The participation included ten family caregivers of children with gastrostomy. The outpatient clinic of a federal hospital in Rio de Janeiro was the setting. Lexical analysis was used through the IRaMuTeQ® software. Results: Theme 1, entitled "The care for maintaining life performed by family members of children with gastrostomy at home", was analyzed, comprising three classes: "The gastrostomy tube home care routine"; "The care with the gastrostomy/stoma"; and "Food and medication home care routine of children with gastrostomy". Final Considerations: family caregivers used strategies to maintain the device and acquired new knowledge in this field, and in nursing competence, regarding stoma care, food administration, medication, and syringes.

RESUMEN Objetivos: describir prácticas de cuidados domiciliarios realizados por familiares para manutención de la vida del niño con gastrostomía. Métodos: investigación cualitativa, método Creativo Sensible, con la dinámica de Creatividad y Sensibilidad Cuerpo Saber. Participaron diez cuidadores de niño con gastrostomía. En el ambulatorio de un hospital federal de Rio de Janeiro. Empleado el análisis léxico usándose el software IRaMuTeQ®. Resultados: analizado el Tema 1, denominado "El cuidado para manutención de la vida, realizado por los familiares de niños con gastrostomía, en domicilio", englobando tres clases: "La rutina de cuidados domiciliarios con la sonda de gastrostomía"; "El cuidado del niño con gastrostomía/estoma" y "La rutina de cuidados domiciliarios con la alimentación y medicación en niño con gastrostomía". Consideraciones Finales: los cuidadores utilizaron estrategias para manutención del dispositivo y adquirieron nuevas aprendizajes del campo y competencia de la enfermería cuanto a cuidados con el estoma, administración de la alimentación, medicación y seringa.

RESUMO Objetivos: descrever as práticas de cuidados domiciliares realizados por familiares para manutenção da vida de criança com gastrostomia. Métodos: pesquisa qualitativa, método Criativo Sensível, com a dinâmica de Criatividade e Sensibilidade Corpo Saber. Participaram dez familiares cuidadores de criança com gastrostomia. Foi cenário o ambulatório de um hospital federal do Rio de Janeiro. Empregou-se a análise lexical usando-se o software IRaMuTeQ®. Resultados: analisou-se o Tema 1, denominado "O cuidado para manutenção da vida realizado pelos familiares de crianças com gastrostomia no domicílio", englobando três classes: "A rotina de cuidados com a sonda de gastrostomia no domicílio"; "O cuidado com a gastrostomia/estoma" e "A rotina de cuidados referentes à alimentação e medicação em criança com gastrostomia no domicílio". Considerações Finais: os familiares cuidadores utilizaram estratégias para manutenção do dispositivo e adquiriram novos aprendizados do campo e competência da enfermagem quanto aos cuidados com o estoma, administração da alimentação, medicação e seringa.

Gastrostomia endoscópica percutânea em crianças e adolescentes: 15 anos de experiência em um hospital terciário / Percutaneous endoscopic gastrostomy in children and adolescents: 15-years' experience of a tertiary center

ABSTRACT BACKGROUND: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is an important option for enteral nutrition for both children and adults. It is considered a safe, effective, and advantageous technique in comparison to other complementary feeding routes. It allows continuous feeding, the feeding of patients with swallowing disorders due to neurological causes or others, and the administration of non-palatable diets or medications, all with low rates of complications and mortality. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the main indications and complications of PEG in pediatric patients. In addition, the impact on the nutritional status of patients undergoing PEG was also compared with weight, body mass index (BMI), and height according to references from the World Health Organization. METHODS: This observational and retrospective study included 152 children and adolescents who underwent PEG between January/2003 and December/2018. Patients up to 18 years of age at the time of the procedure were included. Complications related to the procedure were classified as minor or major. Patients with PEG indication for nutritional supplementation were evaluated for weight gain, height, and BMI, using the Z score at the day of the procedure and six months, 1 year, and 2 years after the procedure. RESULTS: Indications for PEG were: swallowing disorder of neurological cause (67.1%), need for nutritional supplementation (25%), swallowing disorder of mechanical origin (6.6%), and indication of gastric decompression (1.3%). Minor complications occurred in 57.8% of patients and major complications in 9.8% of patients. The traction technique corresponded to 92.1% and puncture to 7.9%. The death rate was 1.3%. Thirty-eight patients had an indication for nutritional supplementation. In these patients, there was a gradual increase in both BMI and weight, reaching statistically significant differences (P=0.0340 and P= 0.0105, respectively). These differences were more evident in chronic renal disease patients. Height did not vary significantly (P=0.543). CONCLUSION: PEG proved to be an advantageous option as an auxiliary feeding method in pediatric patients. Dysphagia of neurological origin was the main indication followed by the need for nutritional supplementation. PEG has low frequency of major complications and mortality. This study also showed the importance of PEG in patients who need nutritional supplementation, as it enabled patients to move from undernutrition to normal weight ranges.

RESUMO CONTEXTO: A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é uma importante opção de nutrição enteral para crianças e adultos, sendo considerada uma técnica segura, eficaz e vantajosa em comparação às outras vias de alimentação complementar. Permite a alimentação contínua, a alimentação em pacientes com distúrbios de deglutição de causa neurológica ou outros, a administração de dietas ou medicamentos não palatáveis, todos com baixos índices de complicações e mortalidade. OBJETIVO: Avaliar as principais indicações e complicações de pacientes pediátricos submetidos à GEP e o impacto no estado nutricional de pacientes submetidos à GEP para suplementação nutricional, comparando peso, índice de massa corporal (IMC) e estatura com referências da Organização Mundial de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional e retrospectivo de 152 crianças e adolescentes submetidos à GEP, no período de janeiro/2003 a dezembro/2018. Foram incluídos pacientes até 18 anos de idade na época do procedimento. As complicações relacionadas ao procedimento foram divididas em menores e maiores. Pacientes com indicação de GEP para suplementação nutricional foram avaliados quanto ao ganho de peso, altura e IMC, por meio do escore Z no dia do procedimento e 6 meses; 1 ano; e 2 anos após o procedimento. RESULTADOS: As indicações para GEP foram distúrbio de deglutição de causa neurológica (67,1%), necessidade de suplementação nutricional (25%), distúrbio de deglutição de origem mecânica (6,6%), e indicação de descompressão gástrica (1,3%). Complicações menores ocorreram em 57,8% dos pacientes e complicações maiores em 9,8%. A técnica de tração correspondeu a 92,1% e a punção, 7,9%. A taxa de mortalidade foi de 1,3%. Trinta e oito pacientes tinham indicação de suplementação nutricional. Nestes, houve aumento gradativo tanto do IMC quanto do peso, com variação estatisticamente significativa da mediana P=0,0340 e P=0,0105, respectivamente, mais evidente nos pacientes renais crônicos. A altura não variou significativamente (P=0,543). CONCLUSÃO: A GEP mostrou-se uma opção vantajosa como forma auxiliar de alimentação em pacientes pediátricos, tendo como principais indicações a disfagia de causa neurológica e a necessidade de suplementação nutricional, com baixa prevalência de complicações maiores e mortalidade. Este estudo também mostrou a importância da GEP em pacientes com necessidade de suplementação nutricional, possibilitando a passagem dos pacientes desnutridos para escores nutricionais de peso adequados à idade.

Gastrostomía descompresiva en obstrucción gastrointestinal maligna: reporte de caso y revisión de la literatura / Decompressive gastrostomy in patients with malignant gastrointestinal obstruction. Case report and literature review

Resumen La gastrostomía descompresiva durante los últimos años ha surgido como una alternativa de manejo para la paliación de síntomas en personas con enfermedad oncológica terminal que desarrollan obstrucción intestinal sin indicación quirúrgica inicial y es refractaria al manejo médico. El objetivo es brindar calidad de vida a través de la restauración de la vía oral. Sus contraindicaciones han variado con el tiempo; sin embargo, han surgido nuevas técnicas que permiten ampliar el espectro de indicaciones de este procedimiento. Se ha descrito que permite apoyar el control de síntomas, el retorno de la persona a su lugar de cuidado y, posiblemente, el reinicio de la vía oral con la intención de mantener la calidad de vida de la persona.

Abstract In recent years, decompressive gastrostomy has emerged as a therapeutic option for people with terminal cancer who experience intestinal obstruction without an initial surgical indication and refractory to medical treatment. The objective is to provide a better quality of life by restoring the oral route. Its contraindications have varied over time; however, new techniques have allowed broadening the spectrum of indications for this procedure. It has been reported that this technique supports symptom control and allows the return of the patients to their place of care. It could also allow restarting the oral route in order to maintain quality of life.

Cistogastroanastomosis laparoscópica en un paciente pediátrico: reporte de un caso / Laparoscopic cystogastroanastomosis in a pediatric patient: a case report

RESUMEN Los trastornos pancreáticos, las pancreatitis agudas de etiología biliar son infrecuentes en pediatría y más aún los pseudoquistes pancreáticos, los cuales son colecciones líquidas rodeadas por una cápsula fibrosa sin epitelio, generalmente secundario a una pancreatitis aguda. Presentamos el caso de una paciente femenina de 14 años, con antecedente de pancreatitis aguda de origen biliar hace 10 meses, que presenta dolor abdominal y una masa palpable en epigastrio. Se realizaron estudios imagenológicos, confirmando el diagnóstico de pseudoquiste pancreático y colelitiasis. Se optó por las bondades técnicas y estéticas de la laparoscopía, para esta población. Por lo cual, se realizó una cistogastroanastomosis y colecistectomía laparoscópica, con una evolución favorable. Nosotros reafirmamos que esta técnica, es un método seguro y efectivo, para el manejo de esta patología en pacientes pediátricos, y debería considerarse como primera opción, al no contar con procedimientos endoscópicos. Siendo este, el primer reporte en nuestro medio.

ABSTRACT The pancreatic disorders, as acute pancreatitis, of biliary etiology are rare in pediatrics, even more the pancreatic pseudocysts. They are liquid collections surrounded of a fibrous capsule without epithelium, secondary to acute pancreatitis. We present the case of a 14-year-old female patient with a history of acute pancreatitis because of biliary etiology, 10 months prior. She complained of intermittent abdominal pain and a palpable mass in the epigastrium. The Imaging studies showed a pancreatic pseudocyst and cholelithiasis. The laparoscopy was chosen because the technical and esthetic benefits for this population. Therefore, a laparoscopic cystogastro-ostomy-anastomosis and cholecystectomy were performed, with good progress. We affirm this technique is a safe and effective method for the management of this pathology in pediatric patients, and it should be considered as the first option in case endoscopic procedures are not available. This is the first report in our settings.

Pancreatitis aguda: una complicación infrecuente de las gastrostomías por migración del balón interno. Reporte de un caso y revisión de literatura / Acute pancreatitis: A rare complication of gastrostomy due to intragastric balloon migration. Case report and literature review

Resumen La pancreatitis aguda secundaria a la obstrucción de la papila mayor causada por la migración del balón interno es uno de los efectos secundarios poco frecuentes, pero potencialmente graves relacionados con el uso de gastrostomías endoscópicas percutáneas (PEG). Hasta ahora solo existen 15 casos reportados en el mundo, presentamos el que para nuestro conocimiento sería el caso número 16 en la literatura internacional.

Abstract Acute pancreatitis secondary to major papilla obstruction caused by intragastric balloon migration is one of the rare but potentially severe side effects associated with the use of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). To date, there are only 15 cases reported worldwide. This article presents a case that, to the best of our knowledge, is the sixteenth case reported in the international literature.

Modelo inorgánico de simulación de gastrostomía laparoscópica con impresión 3D, para adquirir habilidades en sutura intracorpórea. Estudio cuasi-experimental / Inorganic model of laparoscopic gastrostomy simulation with 3D printing, to acquire skills in intracorporal suture. Quasy experimental study

La sutura y el anudado laparoscópico intracorpóreo son las habilidades más difíciles de aprender, las mismas son esenciales para realizar procedimientos laparoscópicos avanzados. Los modelos de entrenamiento laparoscópico permiten facilitar la curva de aprendizaje en un ambiente seguro y sin riesgo para el paciente. La impresión 3D ha revolucionado muchos campos industriales, el presente estudio buscar enlazar la tecnología de impresión 3D con la creación de un modelo anatómico de un estómago inorgánico, para simular una gastrostomía laparoscópica con fines didácticos para los residentes de cirugía general y los cirujanos en formación. Objetivo: Desarrollar un modelo inorgánico de simulación de gastrostomía laparoscópica mediante impresión 3D, como herramienta para la adquisición de habilidades y destrezas en sutura y anudado intracorpóreo. Métodos: Se realizó un estudio de tipo prospectivo, experimental y longitudinal. El autor del presente trabajo, realizó 16 prácticas en caja negra con el modelo de entrenamiento laparoscópico creado y fueron evaluadas mediante la escala GOALS y medición del tiempo de ejecución. Resultados: La puntuación obtenida en la escala GOALS fue de 19 puntos en la primera práctica e incrementó hasta 23 puntos en las últimas prácticas (Tau-C de Kendall=0,89) siendo estadísticamente significativo (p<0,00001). El tiempo disminuyó de la primera practica de 18:30 hasta 6:56 minutos en la última (Tau-C de Kendall=-0,49) siendo estadísticamente significativo (p=0,01). Conclusión: El modelo de entrenamiento creado con impresión 3D permite recrear los pasos para realizar una gastrostomía laparoscópica, y demostró ser una herramienta eficaz en la adquisición de habilidades en sutura y anudado intracorpóreo(AU)

Intracorporeal laparoscopic suturing and knotting are the most difficult skills to learn, and they are essential for performing advanced laparoscopic procedures. Laparoscopic training models facilitate the learning curve in a safe environment without risk for the patient. 3D printing has revolutionized many industrial fields, the present study seeks to link 3D printing technology with the creation of an anatomical model of an inorganic stomach, to simulate a laparoscopic gastrostomy for educational purposes for general surgery residents and surgeons in training. Objetive: develop an inorganic simulation model of laparoscopic gastrostomy using 3D printing, as a tool for the acquisition of skills and abilities in suturing and intracorporeal knotting. Methods: A prospective, experimental and longitudinal study was carried out. The author of this work performed 16 black box practices with the laparoscopic training model created and they were evaluated using the GOALS scale and measurement of execution time. Results: The score obtained on the GOALS scale was 19 points in the first practice and increased to 23 points in the last practices (Kendall's Tau-C = 0.89), being statistically significant (p <0.00001). The time decreased from the first practice from 18:30 to 6:56 minutes in the last one (Kendall's Tau-C = -0.49) being statistically significant (p = 0.01). Conclusion: The training model created with 3D printing allows to recreate the steps to perform a laparoscopic gastrostomy, and proved to be an effective tool in the acquisition of skills in suturing and intracorporeal knotting(AU)

Gastrostomía endoscópica percutánea en paciente con catéter de diálisis peritoneal. Reporte de caso / Percutaneous endoscopic gastrostomy in a patient with a peritoneal dialysis catheter. Case report

Resumen La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP), descrita por primera vez en la década de 1980, es un procedimiento universalmente utilizado para asegurar la alimentación enteral en pacientes que conservan la función del tracto digestivo, pero que por alguna condición médica o quirúrgica no pueden ingerir alimentos sólidos o líquidos. La realización de una GEP en pacientes con diálisis peritoneal (DP) sigue siendo controvertida, ya que muchos autores la consideran una contraindicación absoluta debido al alto riesgo de morbimortalidad asociada a infección intraperitoneal. Se presenta el caso de un paciente de 70 años, con antecedente de enfermedad renal crónica en estadio terminal y portador de catéter de DP, quien requirió GEP. Se socializa la estrategia utilizada en este caso particular.

Abstract Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG), described in the 1980s, is a procedure universally used to ensure enteral feeding in patients who retain digestive tract function, but who cannot eat solid or liquid foods due to any medical or surgical condition. The performance of PEG in patients with peritoneal dialysis (PD) remains controversial, being considered an absolute contraindication for many authors, taking into account the high risk of morbidity and mortality associated with intraperitoneal infection. We present the case of a 70-year-old patient, with a history of chronic end-stage renal disease with a peritoneal dialysis catheter, who required PEG; and we propose a management protocol for this type of patient.

Terapia nutricional de paciente com ataxia-telangiectasia: relato de caso / Nutrition therapy of a patient with ataxia-telangiectasia: case report

Neste artigo relatamos a terapia nutricional de um paciente com ataxia-telangiectasia (A-T) utilizando a gastrostomia (GTM) como via alternativa para alimentação. Paciente do sexo masculino, 13 anos de idade, com diagnóstico clínico de A-T aos 6 anos. Aos 8 anos e 7 meses o paciente foi identificado com risco nutricional (ZIMC/I: -1,67). Após 1 ano, evoluiu de forma desfavorável (ZIMC/I: -2,51) apesar da intervenção nutricional, sendo indicada a GTM aos 9 anos e 11 meses. No entanto, em decorrência da dificuldade de aceitação dos pais, o procedimento foi realizado somente quando o adolescente completou 11 anos e 7 meses. Inicialmente foi prescrita para oferta pela GTM dieta enteral normocalórica e normoproteica, correspondendo a 45,8% da necessidade energética diária. Após um mês, com estabilidade metabólica, houve a transição para uma dieta enteral hipercalórica e hiperproteica, fornecendo 91,6% da necessidade energética diária. Após 6 meses com a GTM, verificou-se ganho de peso total de 3,3 Kg (ZIMC/I -2,97), após 1 ano de 4,7 Kg (ZIMC/I -2,59), e após 1 ano e 9 meses de 6,7 Kg (ZIMC/I -2,63). Apesar da desnutrição nos pacientes com A-T ter origem multifatorial, o uso da GTM como via alternativa para alimentação por esse paciente resultou em uma evolução favorável dos seus indicadores antropométricos, sendo relatadas poucas intercorrências com a sua utilização. Portanto, sugere-se que pacientes com A-T devam ser monitorados periodicamente por equipe multiprofissional visando à identificação precoce de potenciais agravos.

In this article we report the nutritional therapy of a patient with ataxia-telangiectasia (A-T) using percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) as an alternative way of feeding. The patient was a 13-year-old male diagnosed with A-T at the age of 6 years. At 8 years and 7 months, the patient was at nutritional risk (body mass index z-score [BMIZ]: -1.67). After 1 year, he had an unfavorable evolution (BMIZ: -2.51), despite nutritional intervention; then, a PEG was indicated when he was 9 years and 11 months. However, due to the difficulty of parental acceptance, the procedure was performed when the adolescent was 11 years and 7 months. At first, a standard energy and protein enteral formula was prescribed, reaching 45.8% of his daily energy requirement. After 1 month, with metabolic stability, there was a transition to a high-energy and protein enteral formula providing 91.6% of his daily energy requirement. After 6 months of PEG placement, the patient had a total body weight gain of 3.3 kg (BMIZ: -2.97); subsequently, body weight increased by 4.7 kg (BMIZ: -2.59) after 1 year, and by 6.7 kg (BMIZ: -2.63) after 1 year and 9 months. Despite the multifactorial origin of malnutrition in A-T patients, PEG placement as an alternative way of feeding for this patient resulted in favorable evolution of his anthropometric indicators, and only a few complications were reported with its use. Therefore, it is suggested that patients with A-T should be monitored periodically by a multidisciplinary team for early identification of potential damages.

Factores psicológicos y sociales que influyen en la rehabilitación de pacientes con gastrostomía / Psychological and social factors that influence the rehabilitation of patients with gastrostomy

RESUMEN Fundamento: el proceso de rehabilitación de la gastrostomía, causa problemas en la calidad de vida desde la etapa preoperatoria hasta después de salir del área hospitalaria, lo que afecta de manera integral los pacientes. Objetivo: analizar los factores psicológicos y sociales que influyen en el proceso de rehabilitación de pacientes con gastrostomía. Métodos: se realizó un estudio con un enfoque cuantitativo de tipo descriptivo y diseño no experimental de tipo transversal. El universo de estudio estuvo constituido por 25 pacientes con gastrostomía, los mismos que cumplieron con ciertos criterios de inclusión y exclusión. Se aplicó el instrumento del cuestionario de Montreux que consta de 21 preguntas, el cual fue adaptado de acuerdo a las variables de estudio. Resultados: se observó en la mayoría de las muestras varios factores psicológicos que influyen en la rehabilitación de los pacientes como: preocupación, sentimientos negativos, dificultad para afrontar su condición y la percepción negativa sobre su estado de salud actual. En lo que respecta a las determinantes sociales, en la mayoría de los pacientes se afectó la capacidad de relación. Por otra parte en cuanto al tipo de procedimiento realizado predominaron los pacientes con gastrostomía permanente. Conclusiones: en este estudio se trabajó en gran parte con pacientes adultos mayores y con gastrostomía de tipo permanente. Además se evidenció la existencia de factores tanto psicológicos como sociales que influyen en el proceso de rehabilitación de la mayor parte de estas personas, por otro lado es notable la percepción negativa que tienen estos individuos ante su estado de salud actual.

ABSTRACT Background: the gastrostomy rehabilitation process causes problems in the quality of life from the pre-operative stage until after leaving the hospital area, integrally affecting patients. Objective: to analyze the psychological and social factors that influence the rehabilitation process of patients with gastrostomy. Methods: a study was conducted with a quantitative approach of descriptive type and non-experimental design of transversal type. The study universe consisted of 25 patients with gastrostomy, the same ones that met certain inclusion and exclusion criteria. The Montreux questionnaire instrument was applied, which was adapted according to the study variables. Results: several psychological factors that influence the rehabilitation of patients are observed in the majority of the sample, such as: worry, negative feelings, difficulty in coping with their condition and negative perception of their current state of health. Regarding social determinants, most of the patients were affected by their ability to relate to their environment. On the other hand, as regards the type of procedure performed, patients with permanent gastrostomy predominate. Conclusions: in this study it was worked largely with elderly patients and with permanent gastrostomy. In addition, it was evidenced the existence of both psychological and social factors that influence the rehabilitation process of most of these people, on the other hand the negative perception that these individuals have before their current state of health is remarkable.

Qualidade de vida em cuidadores de pacientes pediátricos com paralisia cerebral alimentados por gastrostomia / Quality of life in caregivers of pediatric patients with cerebral palsy and gastrostomy tube feeding

ABSTRACT BACKGROUND: Cerebral palsy is the most common cause of physical disability in childhood. Caregivers of patients presenting tetraparesis cerebral palsy (TCP) and gastrostomy tube feeding (GTF) were selected for this study because both conditions represent a great demand for their caregivers. OBJECTIVE: To describe the quality of life related to the state of health of caregivers of patients with TCP who were fed by gastrostomy, to assess the results linked to the mental health of these caregivers, to compare our data with data from other studies on children with cerebral palsy without gastrostomy and to evaluate the possible interference of gastrostomy in the quality of life. METHODS: A number of 30 major caregivers were interviewed and assessed. Quality of life and mental health tools applied and analyzed only for caregivers were: Medical Outcomes Study (MOS) 36-item Short Form Health Survey (SF-36), WHOQOL-BREF and Beck scales. Other information (age, gender, marital status, number of residents per household and psychological support) was evaluated. The Spearman's rank correlation coefficient was used to analyze. A 5% significance level was adopted. RESULTS: Results obtained through questionnaires are as follows: moderate hopelessness in 20% of caregivers (the higher the number of residents per household the higher the level of caregiver's hopelessness); moderate and severe anxiety in 33.33% of the sample studied; moderate and severe depression identified in 46.67% of interviewed caregivers; health-related quality of life of caregivers of patients with TCP were found to be below world averages; no significant figures for suicide potential were noted for the population under this study. CONCLUSION: The HRQOL of caregivers of TCP patients who were fed by gastrostomy is below the average of the general population. Our results are very similar to those found in other studies that evaluated caregivers of patients with cerebral palsy with different degrees of neurological impairment and no report of using GTF, suggesting that the presence of gastrostomy did not negatively interfere with the caregiver's HRQOL.

RESUMO CONTEXTO: A paralisia cerebral é a causa mais comum de incapacidade física na infância. Cuidadores principais de pacientes que apresentam paralisia cerebral tetraparética (PCT) em alimentação por tubo de gastrostomia foram selecionados para este estudo porque ambas as condições representam uma grande demanda para seus cuidadores. OBJETIVO: Descrever a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de cuidadores de pacientes com PCT alimentados por gastrostomia e avaliar os resultados relacionados a sua saúde mental, comparar nossos dados com dados de outros estudos em cuidadores de crianças com paralisia cerebral sem gastrostomia e avaliar a possível interferência da gastrostomia na qualidade de vida dessa população. MÉTODOS: Trinta cuidadores foram entrevistados e avaliados. Os instrumentos de qualidade de vida e saúde mental foram aplicados e analisados apenas para os cuidadores foram: Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey, WHOQOL-BREF e escalas Beck. Outras informações (sexo, idade, estado civil, número de habitantes na mesma casa e suporte psicológico) foram avaliadas. O coeficiente de correlação de Spearman foi utilizado na análise estatística. Foi adotado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Os resultados obtidos por meio de questionários são os seguintes: desesperança moderada identificada em 20% dos cuidadores (quanto maior o número de moradores por domicílio, maior o nível de desesperança do cuidador); 33,33% demonstraram ansiedade moderada e grave; 46,67% depressão moderada e grave; a qualidade de vida relacionada à saúde de cuidadores de pacientes com PCT mostrou-se abaixo da média mundial; não foram observados números significativos de potencial suicida. CONCLUSÃO: A QVRS dos cuidadores de pacientes com PCT alimentados por gastrostomia está abaixo da média da população geral. Nossos resultados são muito semelhantes aos encontrados em outros estudos que avaliaram cuidadores de pacientes com paralisia cerebral com diferentes graus de comprometimento neurológico e sem relato de alimentação por gastrostomia, sugerindo que a presença da gastrostomia não interferiu negativamente na QVRS dos cuidadores.

Futilidad en cirugía: el caso de la gastrostomía / Futility in surgery: the case of the gastrostomy

Introducción. La nutrición se ha considerado tradicionalmente una necesidad básica y el garantizarla se ha asumido como una responsabilidad médica. Se cuestiona la utilización de procedimientos que permitan la nutrición artificial en situaciones clínicas limítrofes, en las cuales su beneficio puede ser limitado o nulo. En el presente estudio se busca determinar el éxito de un procedimiento quirúrgico, la gastrostomía, desde la perspectiva del beneficio para el paciente y, así, aproximarse a una definición de gastrostomía fútil. Métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional, retrospectivo y analítico, basado en la revisión de las historias clínicas de los pacientes sometidos a gastrostomía abierta o endoscópica en el Hospital Universitario San Ignacio. El grupo de investigadores principales analizaron los datos para determinar si las gastrostomías practicadas fueron fútiles o no lo fueron. Resultados. Se incluyeron 145 pacientes tratados durante el periodo del 2015 al 2018 y en el 53 % de los cuales se cumplieron los criterios para considerar el procedimiento como fútil. Los procedimientos ­108 endoscópicos y 37 abiertos­fueron practicados principalmente en pacientes con neoplasias de cabeza y cuello, y enfermedades neurológicas. Si bien no hubo mortalidad asociada con el procedimiento, 26 de los pacientes fallecieron en los primeros 15 días después de la intervención. Discusión. El determinar en qué condiciones se debe considerar la gastrostomía una intervención realmente beneficiosa es un desafío. Es necesario incorporar un análisis ético, antes de ofrecer este procedimiento, con el fin de minimizar las gastrostomías innecesarias que actualmente constituyen un problema global

Introduction. Nutrition has traditionally been considered a basic need and ensuring it has been assumed as a medical responsibility. The use of procedures that allow artificial nutrition in borderline clinical situations is questioned, in which their benefit may be limited or null. The present study seeks to determine the success of a surgical procedure, gastrostomy, from the perspective of benefit to the patient and, thus, to approximate a definition of futile gastrostomy. Methods. An observational, retrospective and analytical study was carried out, based on the review of the medical records of patients undergoing open or endoscopic gastrostomy at the Hospital Universitario San Ignacio. The group of main researchers analyzed data to determine if the gastrostomies performed were futile or not.Results. Results. A total of 145 patients treated during the period from 2015 to 2018 were included, and 53% of whom met the criteria to consider the procedure as futile. The procedures - 108 endoscopic and 37 open - were practiced mainly in patients with head and neck malignancies, and neurological diseases. Although there was no mortality associated with the procedure, 26 of the patients died in the first 15 days after the intervention.Discussion. Determining under what conditions a gastrostomy should be considered a truly beneficial intervention is challenging. It is necessary to incorporate an ethical analysis, before offering this procedure, in order to minimize unnecessary gastrostomies that currently constitute a global problem

Squamous cell carcinoma implantation in gastrostomy orifice. Case report / Implantação de carcinoma espinocelular em orifício de gastrostomia. Relato de caso

ABSTRACT Percutaneous endoscopic gastrostomy is used to provide enteral nutritional support for patients with obstructive oropharyngeal or esophageal neoplasms. The placement of the catheter is considered safe, with few complications. Despite this, a specific complication that is considered rare, has been increasingly described in the literature, i.e., metastasis of head and neck cancer in the gastrostomy stoma. In this report, we described a case of metastasis of squamous cell carcinoma of the larynx in the gastrostomy site, and discussed the possible etiologies and alternatives, seeking to reduce the incidence of this complication.

RESUMO A gastrostomia endoscópica percutânea é utilizada para oferecer suporte nutricional enteral para pacientes com neoplasias obstrutivas de orofaringe ou esôfago. A colocação da sonda é considerada segura, com poucas complicações. Apesar disso, uma complicação em particular, considerada rara, está sendo cada vez mais descrita na literatura: a metástase de neoplasia de cabeça e pescoço para o estoma da gastrostomia. Neste relato, descrevemos um caso de metástase de carcinoma espinocelular de laringe para o sítio da gastrostomia, e discutimos as possíveis etiologias e alternativas, buscando diminuir a incidência desta complicação.